Chẩn đoán phân biệt sốt rét ác tính với một số bệnh khác Trường hợp kết quả xét nghiệm ký sinh trùng sốt rét (-), cần làm thêm các xét nghiệm khác, khai thác kỹ yếu tố dịch tễ liên quan để tìm nguyên nhân. Chẩn đoán phân biệt với các bệnh viêm não – màng não, tai biến mạch máu não, ngộ độc rượu, ngộ độc ma túy.
NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ
Mục đích điều trị
- Cắt sốt nhanh, cắt ký sinh trùng triệt để, tránh biến chứng và giảm tử vong.
- Làm ngừng nhanh sự lây truyền của bệnh.
- Tránh gây ra hoặc làm lan rộng sự kháng thuốc của ký sinh trùng sốt rét.
Nguyên tắc điều trị
Diệt thể tiền hồng cầu (trong gan)
Các thuốc thuộc nhóm 8-Amino quinnolein (Primaquin, plasmocid, plasmoquin, quinocid…) tác dụng vổi cả p.viưaxvà p.falciparum.
Các thuốc nhóm 6 (Pyrimethamin) chỉ tác dụng hạn chế với p.falciparum.
Các thuốc diệt thể vô giới trong hồng cầu (thuốc cắt cơn) bao gồm các nhóm sau:
- Nhóm 1: Quinin
- Nhóm 3: 4 – Amino quinnolein (Chloroquin, delagyl, nivaquin, amodiaquin…).
- Nhóm 9: Artemisinin và dẫn xuất (Artemisinin, artesunat, arthemether…).
- Nhóm 10: Các thuốc khác: Meíloquin, fanidar, CV-8…
Diệt thể ngủ trong gan
Ký sinh trùng sốt rét p.vivaxvà p.ovalecó “thể ngủ” trong gan nên cần được điều trị thểm thuốcc diệt “thể ngủ” (hvpnozoite) mới đủ điều trị tiệt căn chông tái phát.
Nhóm thuốc có tác dụng diệt “thể ngủ” trong gan là nhóm 8-Amino quinolein (Primaquin, plasmocid, plasmoquin, quinocid…).
Với p.falciparum,chỉ cần dùng thuốc diệt thể vô giới trong hồng cầu cũng đủ đảm bảo điều trị cắt cơn và điều trị tiệt căn vì p.falciparumkhông có “thể ngủ” trong gan.
Diệt thể giao bào
Ngoài thuốc diệt thể vô giới trong hồng cầu cần phải dùng thêm thuốc diệt thể giao bào (thể hữu giới) để chống lây lan.
Nhóm thuốc có tác dụng diệt thể giao bào ( với cả p.falciparum, p.vivaxvà p.malariaè) là nhóm 8-Amino quinnolein (Primaquin, plasmocid, plasmoquin, quinocid…).
Ngoài ra, trong điều trị sốt rét cần phải chú ý các nguyên tắc sau:
- Phải chẩn đoán sớm, điều trị càng sớm càng tốt, ngay từ y tế cơ sở/xã (nhất là sốt rét nặng có biến chứng).
- Tùy theo loài ký sinh trùng, tùy từng giai đoạn chu kỳ của ký sinh trùng mà chọn thuốc cho phù hợp.
- Phôi hợp thuốc: không nên điều trị một loại thuốc sốt rét mà nên phối hợp các nhóm thuốc sốt rét (thường là hai loại thuốc sốt rét thuộc hai nhóm khác nhau).
- Đủ liều và an toàn cho người bệnh: hướng dẫn và giám sát bệnh nhân dừng thuốc sốt rét đủ liều trong ngày và đủ số ngày điều trị.
- Phòng ngộ độc thuốc.
Thuốc dạng viên (uống) chỉ dùng điều trị thể sốt rét thông thường. Đôi với thể nặng có biến chứng hoặc trường hợp bệnh nhân có nôn, tiêu chảy phải dùng dạng tiêm
0 nhận xét:
Đăng nhận xét